به گزارش پایگاه خبری سلام بازار به نقل از پایگاه اطلاع رسانی اداره کل تامین اجتماعی قم،سیدعلی موسوی مدنی افزود: بیمه شدههای اجباری و اختیاری، مستمریبگیران بازنشسته، ازکارافتاده کلی و بازماندگان، مقرری بگیران بیمه بیکاری به همراه افراد تحت تکفل آنها مشمول دریافت کمک هزینه وسایل پزشکی هستند.
وی در مورد آخرین به روزرسانی تعرفه مربوط به وسایل کمک پزشکی توسط سازمان تامین اجتماعی، اضافه کرد: آخرین به روز رسانی تعرفه اقلام آذرماه سال گذشته انجام شده و مبلغ پرداختی برای برخی اقلام کمک پزشکی ۱۰۰ در درصد افزایش یافتهاست.
وی بیان کرد: ادارهکل تامین اجتماعی قم در سال ۱۴۰۳ برای ارائه تعهدات کوتاه مدت به بیمهشدهها و مستمریبگیران ۸۲۴ میلیارد تومان پرداخت کردهاست.
به گفته موسوی، از این میزان، ۲ میلیارد تومان مربوط به تعهد پروتز و اروتز است که به بیش از ۱۰ هزار متقاضی مشمول پرداخت شدهاست.
جمعیت تحت پوشش تامین اجتماعی قم به بیش از ۸۸۸ هزار نفر میرسد که از این تعداد، ۲۷۴ هزار و ۹۳۷ نفر بیمه شده اصلی و ۶۸ هزار و ۶۵۰ نفر مستمریبگیر اصلی هستند.
موسوی مدنی همچنین در گفت وگو با پایگاه اطلاع رسانی این اداره کل در پاسخ به این سوال که حمایت های بیمه ای سازمان تامین اجتماعی به چند دسته تقسیم می شود؟ گفت: این نوع حمایت ها به ۲ دسته کلی تعهدات کوتاه مدت و بلند مدت طبقه بندی می شود.
وی افزود: تعهدات بلند مدت شامل: مستمری هایی است که در دوران بازنشستگی و یا از کارافتادگی به مشمولان پرداخت می شود و یا در صورت فوت بیمه شده اصلی به بازماندگان واجد شرایط تعلق می گیرد.
مدیرکل تامین اجتماعی قم در مورد تعهدات کوتاه مدت نیز گفت: این نوع تعهدات شامل حمایت هایی است که با توجه به ماهیت آنها، صرفا یک بار (کمک ازدواج و کمک هزینه مراسم ترحیم) و یا برای مدت کوتاه و محدودی پرداخت می شود و هدف از برقراری و ارائه آن، حمایت از بیمه شدگان در مقابل بروز عواملی از جمله بیماری، حوادث، زایمان و بیکاری است که درآمد افراد مشمول را به دفعات و موقتاً تحت الشعاع قرار می دهد.
موسوی مدنی در پاسخ به این سوال که تعهدات کوتاه مدت سازمان تامین اجتماعی شامل چه مواردی است، تاکید کرد: این نوع تعهدات شامل غرامت دستمزد ایام بیماری، کمک بارداری (مرخصی زایمان)، پروتز و اروتز، کمک هزینه ازدواج، کمک هزینه مراسم ترحیم، هزینه سفر و فوق العاده سفر اقامت بیمار و همراه، مقرری بیمه بیکاری و غرامت مقطع نقص عضو است.
بیشترین اقلامی که توسط سازمان تامین اجتماعی به بیمه شدگان پرداخت می شود، چیست؟
این مقام تامین اجتماعی قم افزود: براساس آمار موجود بیشترین اقلامی که توسط سازمان تامین اجتماعی و طبق تعرفه مصوب به بیمه شدگان و مستمری بگیران واجد شرایط پرداخت شده شامل هزینه خرید عینک طبی، دندان مصنوعی، سمعک، صندلی چرخدار (ویلچر)، دست و پای مصنوعی، تشک مواج، کپسول اکسیژن، پروتز کره چشم، لنز داخل چشمی و انواع بریس(اروتز) و کفش های طبی است.
مدیرکل تامین اجتماعی قم تاکید کرد: به منظور مساعدت به مستمریبگیران بازنشسته و ازکارافتاده کلی و افراد تحت تکفل آنان و بازماندگان بیمه شدگان اصلی متوفی ، هزینه پروتز دندان مصنوعی در صورتیکه از تاریخ آخرین پرداخت به آنان حداقل ۵ سال گذشته باشد، حداکثر برای یک بار دیگر با رعایت سایر شرایط قابل پرداخت خواهد بود.
وی افزود: پرداخت هزینه سمعک برای هر دو گوش در کودکان زیر ۶ سال بلامانع است و مبنای محاسبه سن کودک، تاریخ ثبت درخواست در سیستم متمرکز تعهدات کوتاه مدت است و مرجع معتمد پزشکی مربوطه موظف است نیاز یا عدم نیاز کودک به سمعک برای هر دو گوش را بررسی و اعلام نظر کند.
موسوی مدنی در مورد مراجع تایید نیز گفت: پرداخت هزینه اقلام با تعرفه کمتر از ۱۰ میلیون ریال (تعرفه مطابق جدول پیوست) بدون نیاز به تایید مراجع پزشکی و با ارائه مدارک صورت می گیرد و همچنین بررسی و اظهارنظر در خصوص اقلامی که تعرفه آنان از ۱۰ میلیون ریال تا ۳۰میلیون ریال است به عهده پزشکان معتمد عمومی است.
وی با تاکید براینکه تایید پروتزهای دندانی به عهده دندانپزشکان معتمد است، گفت: بررسی و اظهار نظر در خصوص اقلامی که تعرفه آنان ۳۰ میلیون ریال و بیشتر باشد به عهده شوراهای پزشکی است.
مدیرکل تامین اجتماعی قم اعلام کرد: وسایل کمک پزشکی (پروتز و اروتز) مشمول مواردی که در حین عمل جراحی در بدن بیماران کار گذاشته می شوند (آندو پروتز) نمی شود، بررسی موارد مذکور در چارچوب ضوابط مربوطه به عهده دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی است و سازمان تامین اجتماعی هیچ گونه مسئولیتی در قبال شکستن و یا مفقود شدن و یا تعمیر وسایل کمک پزشکی ندارد.
موسوی مدنی گفت : تمامی فرآیند مربوط به اخذ درخواست، معرفی بیمه شده به مرجع پزشکی، ثبت شماره حساب بانکی و پرداخت این نوع هزینه ها به صورت غیرحضوری و الکترونیکی انجام میشود و بیمه شده در مواردی که پرداخت هزینه وسایل کمک پزشکی مستلزم تایید مرجع پزشکی معتمد سازمان تامین اجتماعی است، صرفاً یک بار باید به مرکز درمانی مربوطه مراجعه کنند.
پروتز به آن دسته از وسایل کمک پزشکی گفته می شود که کاربرد آنها برای تقویت یکی از حواس پنجگانه یعنی بینایی، شنوایی، لامسه، بویایی و چشایی است و اروتز هم آن دسته از وسایل کمک پزشکی را شامل می شود که برای اعاده سلامت و یا جبران نقص عضو مورد استفاده قرار می گیرند.
